Dlaczego endoskopiści i chirurdzy potrzebują jednorazowego hemoklipu?
Zarówno dla endoskopistów, jak i chirurgów krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest częstym problemem klinicznym. Około 70–80% przypadków ostrego krwotoku z wrzodów żołądka i dwunastnicy ustępuje samoistnie. Pozostali pacjenci stanowią populację wysokiego ryzyka, którą należy natychmiast zidentyfikować i leczyć, aby obniżyć wysoki wskaźnik zachorowalności i śmiertelności. Wszyscy zgadzają się, że u pacjentów z wrzodem trawiennym, u których występuje krwawienie lub wyciek krwi, konieczne jest agresywne leczenie. U pacjentów z utrzymującym się lub nawracającym krwawieniem śmiertelność wynosi od 12% do 18%. W leczeniu krwawień z przewodu pokarmowego z powodzeniem zaleca się liczne procedury endoskopowe, w tym miejscowe wstrzyknięcia (etanol, hipertoniczny roztwór soli i epinefryna) oraz leczenie termiczne (laser, sonda podgrzewająca i bicap). Jednakże wyniki różnią się w zależności od pacjentów i operatorów.
Podczas początkowegojednorazowy hemoklipcharakteryzuje się dużą skutecznością – u 10–30% pacjentów stwierdza się ponowne krwawienie. Zastrzyki ze środków hemostatycznych i techniki termiczne mogą uszkodzić tkankę, powodując martwicę, a nawet perforację. Stosowanie metalowego hemoklipu w celu mechanicznej hemostazy krwawiącego naczynia stanowi atrakcyjny substytut już stosowanych metod. Hayashi i in. po raz pierwszy przedstawił go w 1975 r. Jednak pierwsze spotkanie było demoralizujące ze względu na jego złożoność i słabą pamięć. Przy stałym wskaźniku hemostazy wynoszącym 84,3% firma Hachisu wprowadziła w 1988 r. zmodyfikowany hemoklip do leczenia krwotoków z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Niedawno stworzono obrotowe urządzenie zaciskowe o ulepszonych możliwościach chwytania, co może przyspieszyć i uprościć proces. W związku z tym prospektywnie oceniliśmy funkcję klipsa metytowego w działaniu hemostatycznym na krwawiące wrzody trawienne, stosując ten nowo ulepszony model.
Jak obsługuje się jednorazowe hemoklipy?
Cięcie umożliwia zwężenie krwawiących żył i mechaniczne uszczelnienie bez zmiany wielkości i głębokości owrzodzenia. Po trzech tygodniach klipsy w naturalny sposób poluzowują się i bez przeszkód przemieszczają się przez układ pokarmowy. Stwierdzono, że pobliskie tkanki nie uległy większym uszkodzeniom. Kontrolna endoskopia w tym badaniu nie wykazała uszkodzeń tkanek ani zaburzeń gojenia się wrzodów spowodowanych zaciskami. Wyniki naszych badań potwierdzają, że lokalizacja klipu nie przysporzyła ewidentnych trudności. Powszechnie stosuje się terapię iniekcyjną oraz sondy termiczne. Mają współczynnik hemostazy od 75% do 95%.
Co wiemy o jednorazowym hemoklipie
Endoskopowejednorazowy hemoklipleczenie krwawiącego wrzodu trawiennego jest skuteczną i bezpieczną metodą. Charakteryzuje się wysokim początkowym współczynnikiem hemostazy (95%) i niskim współczynnikiem ponownego krwawienia (8%). W naszym badaniu ostateczna hemostaza osiągnęła 93%, bez wyraźnych powikłań. Wraz z rozwojem nowo opracowanych klipsów i urządzeń do ich zakładania, endoskopowe leczenie hemoklipsów stało się łatwiejsze i znacznie skuteczniejsze. Endoskopowe leczenie hemoclipami zasługuje na dalsze badania porównawcze z innymi metodami hemostatycznymi.
