Czym jest żywienie dojelitowe i sposób jego podawania?
Odp.: Żywienie dojelitowe to podawanie składników odżywczych bezpośrednio do przewodu pokarmowego przez zgłębnik, który stosuje się, gdy pacjent nie jest w stanie przyjmować odpowiedniego pożywienia doustnie z powodu różnych schorzeń. Do głównych dróg podawania w żywieniu dojelitowym zalicza się:
1. Sonda nosowo-żołądkowa (NG): cienka, elastyczna rurka wprowadzana przez nos do żołądka. Jest to odpowiednie dla pacjentów z nienaruszonym odruchem połykania, bez refluksu przełykowego i prawidłowym opróżnianiem żołądka.
Sonda nosowo-żołądkowa
2. Rurka nosowo-dwunastnicza: Rurka ta sięga poza żołądek do dwunastnicy, dzięki czemu jest odpowiednia dla pacjentów z zaburzeniami opróżniania żołądka lub refluksem.
Rurka nosowo-dwunastnicza
3. Zgłębnik nosowo-jelitowy: Ta droga, sięgająca dalej do jelita czczego, jest idealna dla pacjentów z ciężką dysfunkcją żołądka, refluksem lub u pacjentów z wysokim ryzykiem aspiracji, podobnie jak w przypadku zgłębnika NG, tylko zgłębnik jest dłuższy do jelita.
4. Rurka gastrostomijna (rurka G): Rurka wprowadzana bezpośrednio do żołądka przez ścianę brzucha, często umieszczana poprzez przezskórną endoskopową gastrostomię (PEG). Jest odpowiedni do długotrwałego żywienia dojelitowego u pacjentów z prawidłową czynnością żołądka.
Rurka G
Każda z nich ma swój zestaw wskazań, zalet i potencjalnych powikłań, które należy dokładnie rozważyć przy wyborze najodpowiedniejszej metody dla danego pacjenta.
Jakie są korzyści i potencjalne zagrożenia związane z żywieniem dojelitowym?
Odp.: Żywienie dojelitowe ma kilka znaczących zalet w porównaniu z żywieniem pozajelitowym i stało się preferowaną metodą wspomagania żywieniowego w wielu scenariuszach klinicznych. Zalety są następujące:
1. Korzyści fizjologiczne: Żywienie dojelitowe pomaga utrzymać integralność błony śluzowej jelit, stymuluje przepływ krwi w jelitach i chroni funkcję tkanki limfatycznej związanej z jelitami (GALT). Przyczynia się to do zapobiegania translokacji bakterii i endotoksemii wrotnej.
2. Mniej powikłań: W porównaniu z żywieniem pozajelitowym żywienie dojelitowe wiąże się z mniejszą liczbą powikłań infekcyjnych, prawdopodobnie ze względu na zachowanie funkcji bariery jelitowej.
3. Opłacalność: Żywienie dojelitowe jest na ogół tańsze i prostsze w stosowaniu niż żywienie pozajelitowe.
4. Lepsze wyniki pacjentów: Badania wykazały, że żywienie dojelitowe może prowadzić do lepszego gojenia się ran, zmniejszenia katabolizmu mięśni i lepszego odzwyczajenia się od wentylacji mechanicznej.
Żywienie dojelitowe nie jest jednak pozbawione ryzyka. Możliwe problemy obejmują:
1. Zachłystowe zapalenie płuc: Przy karmieniu nosowo-żołądkowym stanowi to poważne ryzyko. Techniki karmienia pozaodźwiernikowego mogą zmniejszyć ryzyko.
2. Powikłania związane z rurką: obejmują one zablokowanie, przemieszczenie i nieprawidłowe ustawienie rurki. Infekcja ściany jamy brzusznej lub jej umiejscowienia to kolejny problem związany ze stosowaniem rurek PEG.
3. Nietolerancja żołądkowo-jelitowa: Objawy obejmują wymioty, biegunkę, zaparcie i wzdęcie brzucha.
4. Zaburzenia metaboliczne: W przypadku ciężkiego niedożywienia mogą one obejmować hiperglikemię, zaburzenia elektrolitowe i zespół ponownego odżywienia.
5. Możliwym skutkiem ubocznym jest zapalenie zatok żołądkowych.
Jaka jest różnica między żywieniem pozajelitowym a dojelitowym?
Odpowiedź: Ostatnio toczy się dyskusja na temat podobieństw i różnic pomiędzy żywieniem dojelitowym i pozajelitowym. W praktyce klinicznej oba podejścia odgrywają rolę, chociaż obecnie wspiera się żywienie dojelitowe, jeśli jest to praktyczne. Główne wnioski przedstawiono w następujący sposób:
1. Częstość infekcji: Jak wynika z licznych metaanaliz, w porównaniu z żywieniem pozajelitowym, żywienie dojelitowe wiąże się ze zmniejszoną częstością powikłań infekcyjnych. Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że żywienie dojelitowe zwiększa odporność i utrzymuje integralność bariery jelitowej.
2. Śmiertelność: Nie stwierdzono zdecydowanego wpływu na śmiertelność. W niektórych populacjach pacjentów istnieje możliwość zwiększenia śmiertelności w wyniku żywienia pozajelitowego, mimo że w kilku badaniach nie stwierdzono zauważalnej różnicy w śmiertelności pomiędzy żywieniem dojelitowym i pozajelitowym.
3. Opłacalność: Żywienie dojelitowe jest na ogół bardziej opłacalne niż żywienie pozajelitowe, wymaga mniej skomplikowanego sprzętu i mniejszych zasobów do podawania.
4. Korzyści fizjologiczne: Żywienie dojelitowe pomaga zachować integralność i funkcjonowanie jelit, co może wiązać się z szerszymi korzyściami systemowymi, wykraczającymi poza samo wsparcie żywieniowe.
5. Pora na odżywianie: Ostatnie badania sugerują, że czas na odżywianie może być równie ważny jak trasa. Wczesne rozpoczęcie wspomagania żywieniowego, zarówno dojelitowego, jak i pozajelitowego, wydaje się korzystne u pacjentów w stanie krytycznym.
6. Stosowanie uzupełniające: W niektórych przypadkach właściwe może być połączenie żywienia dojelitowego i pozajelitowego. Na przykład, jeśli samo żywienie dojelitowe nie jest wystarczające do zaspokojenia potrzeb żywieniowych pacjenta, można rozważyć uzupełniające żywienie pozajelitowe.
Decyzję pomiędzy żywieniem dojelitowym a pozajelitowym należy podejmować indywidualnie, biorąc pod uwagę ogólne cele leczenia pacjenta, czynność przewodu pokarmowego i specyficzny stan kliniczny. W pewnych okolicznościach pomocne może być żywienie pozajelitowe, chociaż zazwyczaj zaleca się żywienie dojelitowe, jeśli jest to możliwe.
Cytaty:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/korzyści-odżywianie-roślinne-dojelitowe/
[3] https://myacare.com/blog%2korzyści-do-karmienia-jelitowego-i-pozajelitowego-ryzyka-i-wsparcia
[4] https://litfl.com%2Żywienie-jelitowe-kontra-żywienie-pozajelitowe/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_Odżywianie_kliniczne/Co_jest_żywieniem dojelitowym_Odżywianie{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgathep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/Nutrition-support/Assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-tube-feeding--enteral-nutrition
