W 1980 roku obserwacja podczas zabiegu endoskopii niemowlęcia zapoczątkowała rozwój jednej z najbardziej transformacyjnych interwencji w nowoczesnej medycynie: przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG). Przed tą innowacją założenie gastrostomii — krytycznej procedury dla pacjentów, którzy nie byli w stanie utrzymać odpowiedniego odżywiania doustnie — wymagało otwartej laparotomii. Ta inwazyjna operacja była szczególnie trudna dla dorosłych z poważnymi zaburzeniami neurologicznymi i dzieci ze znacznymi opóźnieniami rozwojowymi, które były narażone na większe ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym. W związku z tym założenie gastrostomii było często zarezerwowane tylko dla najbardziej krytycznych przypadków.
Przełom nastąpił dzięki dr Jeffreyowi Ponsky'emu i dr Michaelowi Gaudererowi, którzy byli kolegami z chirurgii endoskopowej i chirurgii dziecięcej w szpitalach w Cleveland w stanie Ohio. Opracowali procedurę, która zrewolucjonizowała tę dziedzinę: technikę pobierania sondy żywieniowej z ust, w dół przełyku i żołądka, a następnie przez lewy górny kwadrant brzucha, eliminując potrzebę laparotomii. Ta innowacja oznaczała jedną z pierwszych głównych ekspansji endoskopii z narzędzia czysto diagnostycznego do instrumentu terapeutycznego, znacząco wpływając na praktykę gastroenterologii i chirurgii ogólnej.
Światło, które rozpaliło pomysł
W 1979 roku dr Ponsky z University Hospital i dr Gauderer z Rainbow Babies and Children's Hospital zaobserwowali coś niezwykłego podczas endoskopii niemowlęcia. Światło z endoskopu było widoczne z zewnątrz brzucha, oświetlając żołądek i wyraźnie określając jego położenie. Ten widok wywołał pomysł: rurkę można potencjalnie umieścić bezpośrednio w żołądku przez skórę, omijając potrzebę otwartej operacji.
To odkrycie doprowadziło do opracowania endoskopowej procedury gastrostomii, jednego z pierwszych przykładów chirurgii małoinwazyjnej (MIS) — koncepcji, która ostatecznie zrewolucjonizowała dziedzinę chirurgii.
Tworzenie pierwszej rurki PEG
Aby wcielić swój pomysł w życie, Ponsky i Gauderer zebrali materiały, które były wówczas łatwo dostępne w szpitalach. Wybrali elastyczną rurkę de Pezzara ze względu na jej zdolność do przechodzenia przez usta i przełyk bez powodowania urazów. Jednak wyzwaniem było to, jak przeprowadzić rurkę przez ściany żołądka i brzucha. Rozwiązaniem okazała się dożylna kaniula Argyle Medicut, prosta, stożkowa plastikowa rurka z długim stożkiem, idealnie nadająca się do tego zadania.
Korzystając z tej konfiguracji, opracowali metodę, w której rurkę można było wyciągnąć z żołądka przez małe nacięcie w ścianie brzucha, korzystając z endoskopowego prowadzenia. Technika ta wymagała precyzyjnej koordynacji i odrobiny „endoskopowej choreografii”, ale zadziałała. W ciągu kolejnych miesięcy z powodzeniem założyli rurki gastrostomijne 12 niemowlętom i dzieciom oraz 19 dorosłym, korzystając z tej nowej metody.
Ewolucja technik PEG
Po zaprezentowaniu przełomowej pracy na głównych konferencjach medycznych w 1980 r. Ponsky i Gauderer opublikowali swoje odkrycia. Ich technika, znana jako „technika ciągnięcia”, stała się podstawą kolejnych innowacji w PEG. Opracowano odmiany, takie jak „technika pchania” i inne ulepszenia, takie jak stosowanie introduktorów cewnika i technik kotwicowych, ale żadna z nich nie dorównywała prostocie i skuteczności oryginalnej metody.
Wpływ i dziedzictwo PEG
Początkowo niedoceniano potencjału komercyjnego procedury PEG, a rynek miał być ograniczony do noworodków i niewielkiej liczby starszych pacjentów ze szczególnymi schorzeniami. Jednak wraz ze wzrostem popularności procedury liczba wszczepień PEG gwałtownie wzrosła, osiągając 216,000 rocznie w 2001 r.
Procedura PEG również podważyła konwencjonalną ścieżkę innowacji medycznych, która zwykle przechodzi od zastosowań u dorosłych do przypadków pediatrycznych. W tym przypadku technika została najpierw zastosowana u noworodka, a później dostosowana do dorosłych.
Obecnie PEG pozostaje powszechną procedurą na całym świecie, wykonywaną codziennie w pracowniach endoskopii. Była to jedna z pierwszych procedur terapeutycznych, która ustanowiła giętki endoskop jako narzędzie chirurgiczne, kładąc podwaliny pod przyszłe postępy, takie jak endoskopowa chirurgia transluminalna z naturalnym otworem (NOTES). Rozwój rurki PEG podkreśla znaczenie interdyscyplinarnej współpracy chirurgów, gastroenterologów i inżynierów w rozwijaniu technologii medycznej.
Odniesienie:
Podążając za światłem: Historia przezskórnej endoskopowej rurki gastrostomijnej (AUTORZY:Andrew T. Strong, MD1;Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2)
Wydział Chirurgii Ogólnej, Klinika w Cleveland, Cleveland, OH; Klinika w Cleveland, Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine,
(Cleveland, Ohio)
