Krwawienie życiowe przełyku jest jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów z marskością wątroby. Endoskopowa ligacja życiowa (EVL) jest główną metodą leczenia krwawienia życiowego przełyku. W porównaniu ze skleroterapią endoskopową ma to zalety mniejszych powikłań i lepszych wyników. Jednak EVL może powodować poważne powikłania wrzodów, z wskaźnikiem krwawienia około 3,6% i śmiertelnością do 27,3%. Obecnie nie ma wyraźnego standardowego leczenia krwawienia indukowanego przez EVL. Ten przypadek szczegółowo opisuje nową metodę leczenia, która łączy klipy endoskopowe i endoskopowe SNARE, aby zapewnić bezpieczną, ekonomiczną i skuteczną opcję. Poniżej znajduje się szczegóły:
Pacjentem był mężczyzna 72-, u którego zdiagnozowano przewlekłe zakażenie wirusa zapalenia wątroby typu C i krwawienie z przełyku. Pacjent otrzymał EVL w celu kontrolowania ostrego krwawienia 4 miesiące temu.
Wstępne ustalenia
Endoskopia ujawniła wrzód utworzony po EVL, z oczywistymi naczyniami krwawienia na dole. Próbowano powtarzającego się ligacji EVL, ale hemostaza nie była skuteczna z powodu złej elastyczności tkanki.
Początkowa interwencja
W nagłych wypadkach sengstaken - Blakemore (SB) umieszczono w celu tymczasowego krwawienia. Jednak po usunięciu rurki SB następnego dnia, endoskopowe ponowne badanie ujawniło, że pacjent znów miał aktywne krwawienie.
Innowacyjny proces leczenia
Biorąc pod uwagę, że warunek tkanki nie był odpowiedni do ponownego podwiązania, zespół postanowił zastosować innowacyjną metodę leczenia klipów endoskopowych w połączeniu z endoskopowymi warsztatami. Konkretne kroki są następujące:
1. Endoskopowe utrwalenie klipów naczyń krwawiących
Za pomocą dwukanałowego endoskopu i jednorazowych klipsów tkankowych umieszczono trzy klipsy tkankowe w pobliżu naczyń krwawienia, aby zakotwiczyć otaczające tkanki.
2. Endoskopowa kompresja werbla punktów krwawienia
Za pomocą kleszczy chwytania do pokrycia naczyń krwionośnych pod błoną śluzową, a endoloop dostarczono na dno błony śluzowej przez dwukanałowy endoskop. Snare został następnie dokręcony w sposób „szwu sznurka torebki”.
3. Udana hemostaza
Krwawienie z rany zostało pomyślnie kontrolowane bez dalszej interwencji. Ponowne przesłuchanie endoskopowe 3 miesiące po operacji wykazało, że wrzód został całkowicie wyleczony bez żadnych oznak ponownego krwawienia.
Chociaż obecnie istnieje wiele metod leczenia krwawienia indukowanego przez EVL, w tym:
- endoskopowa skleoterapia iniekcyjna
- OTSC Over Range Clip Treatment
- Umieszczenie stentu metalowego (SEMS)
- Transjugular wewnątrzwątrobowe bocznik do portosystemu (końcówki)
Jednak metody te mogą mieć problemy, takie jak złożoność techniczna, wysokie koszty lub potencjalne powikłania, które ograniczają ich zastosowanie u niektórych pacjentów.
Zalety endoskopowej metody SNARE
Metoda leczenia klipu endoskopowego w połączeniu z endoskopowym werbel zastosowanym w tym przypadku ma następujące znaczące zalety:
1. Wysokie bezpieczeństwo: Unika powikłań, które mogą być spowodowane skleroterapią lub stentami metali.
2. Silny ekonomiczny: Można go zakończyć przy użyciu konwencjonalnych akcesoriów endoskopowych bez potrzeby specjalnego sprzętu.
3. Prosta operacja: Ta metoda jest łatwa do nauczenia się i promowania, szczególnie w obszarach o ograniczonych zasobach medycznych.
4. Szeroka zdolność adaptacyjna: Oprócz wrzodów indukowanych EVL metoda ta została z powodzeniem zastosowana do leczenia krwawienia po polipektomii i krwawienia z górnego przewodu pokarmowego.
Ten przypadek pokazuje, że metoda leczenia klipu endoskopowego w połączeniu z endoskopowym SNARE ma znaczący wpływ na kontrolowanie krwawienia indukowanego EVL. Ta metoda jest nie tylko ekonomiczna i praktyczna, ale także zmniejsza ryzyko leczenia pacjentów, zapewniając innowacyjną opcję leczenia endoskopowego złożonego krwawienia przewodu pokarmowego. W przyszłości konieczne jest dalsze weryfikację skuteczności i bezpieczeństwa tej metody poprzez badania o większej wielkości próby.
Odniesienie: Innowacyjna terapia ratunkowa dla krwawienia wrzodów po ligacji opaski: Nowa technika Endoloop/Clips/Grasping kleszczy (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
